Медицинский Форум - ГИНЕКОЛОГИЯ и не только - Клиника Доктора Назимовой Гинекология, Урология, Косметология, Хирургия (общая, лазерная, пластическая, интимная), Флебология, Терапия, Кардиология, Психотерапия, Эндокринология и др.
Здравствуйте, Евгения Михайловна! Очень нуждаюсь в вашей консультации. Мне 37 лет, вес 52-53, рост 163, менс. с 14 лет, цикл 21-24 дня, регулярный (до 2013г), 3-5 дней, скудные, матка в загибе, грушевидная, 2 родов, 4 беременности (2 замершие не подряд). до 20 лет аднексит. Завершила грудное вскармливание 3 года назад в 2012, в конце 2012 года был удален полип ШМ, После этого начались проблемы с циклом-бывает очень короткий -14-16 дней. Весь 2013 год кроме короткого цикла еще были мажущие выделения перед менс. 3-7 дней, потом (в 2014-2015г) прошли. Коротких циклов (15-17 дней) 4 штуки. на нескольких УЗИ-все идеально. В 2014 году коротких циклов почти не было, мажущих выделений тоже. (но цикл стал обширнее 21-28 дней) В 2015 году в апреле была задержка (цикл 36 дней), по УЗИ большая двухкамерная киста (64*38), в следующем цикле рассосалась. И с апреля уже 4 раза короткий цикл, последний раз 14 дней (странного цвета). И перед ним опять 2 дня мазня. Перед прошлым циклом сильно болела грудь и было уплотнение, сейчас опять стала немного побаливать. (у меня никогда не было проблем с болевыми ощущениями в груди перед менс.)
Месячные идут 5-6 дней, первые 2 дня нормально (не обильно), потом мазня. Еще беспокоит с 2013 года ПМС (раздражительность) , а также акне и сильное выпадение волос (ферритин нормальный, с железом проблем нет).
в 2013 сдавала: ФСГ -5,89 (норма фол. фаза 2,8-11,3), ЛГ 5,39 (1,1-11,6) пролактин 3,94 (4,5-33) ТТГ 3,89 (0,4-4)
Сейчас сдала по назначению гинеколога: ТТГ 2,59 ( 0.27 - 4.2 ) ФСГ 12,34 (1,27-9,90-фол. фаза)(сдавала на 6 день цикла если считать от первого обильного дня, или на 8 день, если считать от начала мазни) Пролактин 216 (109-557) Антимюллеров гормон АМГ-<0.14 (Репродуктивный возраст < 12., Снижение овариального резерва < 1.00, Постменопауза <0.16 )
Сделала УЗИ (на 6 день м.ц.), все хорошо, как всегда, но узиста смутили маленькие яичники-28*20 и 23*12 (без третьего показателя) Я переделала УЗИ у другого специалиста-30*22*30 и 34*22*32 Кроме того, в апреле, когда обнаружили кисту на еще одном УЗИ был размер яичников 32*26 и 34*23. Посмотрела более ранние УЗИ (2013г)-встречались размеры 30*15, 34*20 и 32*13 - у этого самого узиста, которого и сейчас смутил размер (прям все плоские такие, не утруждали доктора себя третьим параметром).
Гистероскопию я не делала, т.к. моя гинеколог отказывалась, мотивируя, что нет оснований. Кроме того в 2014 году мазня перед менс. прекратилась.
Сейчас беспокоит: сильное выпадение волос (!) (трихолог говорит, что это не АГА), акне, жирная кожа, резкое снижение упругости кожи, сильная раздражительность в первые дни менс. Регулярность цикла особо не беспокоит (симптом лечить не хочу), но пугает, боюсь пропустить что-то серьезное.
У моей мамы был ранний климакс (до 40 лет). Есть подозрение, что у меня мигрень (офтальмологическая мигрень с аурой-неврологи не могут точно сказать), в последние годы приступы редко. Не курю.Питаюсь разнообразно, спорт. активность умеренная.
Вопросы: 1. Анализы на гормоны (ФСГ↑ АМГ↓ говорят, что у меня снижен овариальный резерв? ПНЯ? ...климакс? (странно, что месячные в таком случае идут не реже, а чаще))) что с этим делать? 2. Надо ли сдать дополнительные анализы и какие (ЛГ, Е2), пересдать АМГ в след цикле?
Здравствуйте, pusssik! Описанная Вами ситуация, возможно действительно связана с преждевременным истощением функции яичников. Приведенные Вами результаты гормонов крови, в первую очередь, повышение ФСГ и снижение АМГ могут свидетельствовать о снижении овариального резерва и как следствие, угасании функции яичников. Что касается длительности менструального цикла, то при снижении функции яичников одним из "первых звонков" является не удлинение или нарушение цикла, а как раз укорочение его с сохранением регулярности. Согласно данным УЗИ, картину следует прояснить, а именно оценить не столько размеры яичников, сколько овариальный резерв (количество и размеры фолликулов на 3-5 день цикла), толщину и структуру эндометрия. Эти данные позволять более точно оценить вероятность наступления климакса. Другим важным моментом является наследственность, она судя по письму, тоже не в Вашу пользу. Описанные симптомы снижения тургора кожи, раздражительность, лабильность настроения косвенно также указывают на нехватку эстрогенов, но являются менее достоверными по сравнению с лабораторным и УЗ- исследованиями. При однократно выявленном повышении ФСГ целесообразно пересдать его повторно через 2-3 месяца в совокупности с ЛГ, эстрадиолом строго на 2-3 день цикла; УЗИ (5-7 день). В случае если результаты обследования указывают на истощение овариальной функции рекомендуем обратиться к гинекологу с целью назначения ЗГТ. Всего доброго!
\ Наталья Анатольевна, спасибо за ответ. Позвольте еще пару вопросов: 1.если перед первым обильным днем есть мазня -2 дня, первым днем МЦ считать первый день мази или первый обильный день? 2. На счет ЗГТ-если у меня нет ярких симптомов климакса, приливов и т.п. мне все равно показана ЗГТ? зачем? только из-за состояния кожи и волос? Ведь у меня мигрень (тем более с аурой), что является противопоказанием к КОКам и ЗГТ.
Здравствуйте, pusssik! Первым днем менструации принято считать первые 24 часа кровяных выделений. В случае если обильным выделениям предшествует длительная мазня, то вопрос может быть спорным, тогда определиться может помочь УЗИ. Если присутствует мазня, но эндометрий соответствует секреторной фазе, а не фазе десквамации (отторжения), то выделения еще не менструальные. Более точно определить начало менструации поможет динамичное наблюдение за характером и длительностью выделений. ЗГТ назначается не только, чтобы устранить симптомы приливов, это только одно и далеко не самое грозное проявления климактерического периода. Помимо наличия показаний к ЗГТ должно быть полное принятие данной терапии самой пациенткой, т.е. Ваше желание. Только в этом случае будет полноценная отдача от препарата. Мигрень, а тем более с аурой действительно является противопоказанием к назначению ЗГТ. В случае, если показания к ЗГТ превалируют, рекомендуется повторная консультация невролога и консультация гинеколога с целью целесообразности приема парентеральных форм ЗГТ. Всего доброго!
ЗГТ назначается не только, чтобы устранить симптомы приливов, это только одно и далеко не самое грозное проявления климактерического периода. Помимо наличия показаний к ЗГТ должно быть полное принятие данной терапии самой пациенткой, т.е. Ваше желание. Только в этом случае будет полноценная отдача от препарата. Мигрень, а тем более с аурой действительно является противопоказанием к назначению ЗГТ. В случае, если показания к ЗГТ превалируют, рекомендуется повторная консультация невролога и консультация гинеколога с целью целесообразности приема парентеральных форм ЗГТ. Всего доброго!
Наталья Анатольевна! Спасибо большое за ответ. Как узнать, превалирует ли у меня необходимость ЗГТ или нет? Я была у нескольких гинекологов, у всех разное мнение. Из симптомов-это раздражительность, снижение тургора кожи и выпадение волос. Читала, что спорт и прием кальция+Д успешно предотвращает остеопороз. Какие еще риски несет ранний климакс? Сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, атеросклероз)? Снижение памяти? Я готова полностью принять назначение ЗГТ, но знать бы, что она мне показана. Не хотелось бы вместо выпадения волос заиметь инсульт.
Здравствуйте, pusssik. Во-первых, климакса у вас еще нет, т.к. ФСГ не достиг уровня менопаузы. А низкий АМГ только говорит нам о том, что произойдет это довольно скоро. А пока все ваши симптомы не имеют к климаксу отношения. А больше похожи на ПМС. Но чтобы с этим разобраться, заочной консультации не достаточно. Что же касается перспектив, на сегодняшний день считается, что любая женщина при отсутствии абсолютных противопоказаний должна получать гормоны до 50 лет, если они у нее не вырабатываются сами. Регулярная физическая активность и прием препаратов кальция с витамином Д действительно довольно эффективные меры в отношении профилактики остеопороза в том случае, если на момент вступления в менопаузу, кости находятся в хорошем состоянии. Но прежде всего мы хотим предотвратить заболевания сердца и сосудов - инфаркты, инсульты, а также нарушения обмена углеводов (сахарный диабет), т.к. именно они чаще всего становятся причиной смерти в довольно молодом возрасте. А болезнь Альцгеймера и остеопороз - это уже более поздние нарушения. Для того, чтобы оценить возможность назначения терапии, вам необходимо обследование: консультация невролога по данному вопросу, гемостазиограмма с оценкой Д-димера, биохимический анализ крови с липидным спектром, УЗИ молочных желез или маммография (зависит от состояния молочных желез), денситометрия, УЗИ малого таза, возможны и другие исследования по показаниям. Это можно сделать и сейчас, потому что, учитывая полип в прошлом и симптомы, которые вы описываете, я бы рассмотрела вопрос об установке ВМК Мирена с последующим назначение нетаблетированных форм эстрогенов при необходимости и возможности.
говорят, что у меня снижен овариальный резерв? ПНЯ? ...климакс? (странно, что месячные в таком случае идут не реже, а чаще))) что с этим делать?
