Медицинский Форум - ГИНЕКОЛОГИЯ и не только - Клиника Доктора Назимовой Гинекология, Урология, Косметология, Хирургия (общая, лазерная, пластическая, интимная), Флебология, Терапия, Кардиология, Психотерапия, Эндокринология и др.
Здравствуйте, уважаемый доктор! Пожалуйста, ответьте на несколько накопившихся вопросов, связанных с выбором метода контрацепции у меня и моей жены.
Прежде всего, в данный момент мы хотели бы сменить презервативы на какой-то другой метод, но возникли следующие проблемы с выбором. А именно: КОК в нашем городе врачи назначают БЕЗ ЕДИНОГО анализа и вопроса, просто написав на бумажке несколько названий, вроде Логест или Линдинет. Говорят все, что обследований и сдачи анализов не требуется. Меня это удивляет и поражает, ведь в инструкциях пишут с точностью до наоборот: каждую пациентку необходимо обследовать и после начала приёма продолжать обследовать регулярно, т.к. побочные эффекты и противопоказания могут появится и после начала приёма. Врачи, вероятно, считают себя умнее производителя, либо просто сразу знают, что с побочными эффектами женщина пойдёт уже не к ним... Я не знаю и жена тоже не знает, о какой "раскрепощенности" и "чувстве защищённости" может идти речь при приёме препаратов, которые внешне могут никак себя не проявлять, а внутри в один прекрасный день закупорить легочную артерию или вызвать инсульт головного мозга? Навязываемая реклама позитивных эффектов КОК (которые все будут лет через 5-10 его приёма, если будут) немного сглаживает картину, но только до чтения огромной инструкции препарата, например, Логеста... После её прочтения все эти позитивные вещи кажутся просто рекламой...
Вопрос первый: что делать? самому требовать сдавать анализы? какие? может быть придётся самим их проверять? Но это что касается обследования ДО начала приёма. А что делать в процессе приёма? Просто ждать будет/не будет чего-нибудь из списка довольно страшных побочных эффектов? Требовать регулярных осмотров? Опять же, чего именно и что проверять, чтобы не боятся за жизнь и здоровье?
Вопрос второй: существуют ли вообще достаточно надёжные НЕ гормональные контрацептивы? Ведь надёжность негормональной внутриматочной спирали зависит от множества факторов - не сдвинулась ли, не выпала ли. Высокий риск внематочной беременности... Вероятно, кроме КОК, НАДЕЖНЫХ способов не существует? Всякие свечи/гели вообще нет смысла считать надёжными, верно?
Здравствуйте, Alve. Надежных контрацептивов негормональных, к сожалению, не существует. За исключением разве что стерилизации - мужской (очень простая) или женской (более сложная операция). Спирали негормональные действительно кому как. У некоторых женщин стоят прекрасно, другие беременеют, несмотря на спираль. Что касается рисков. Действительно, любой препарат, вводимый в организм, имеет свои недостатки. Это касается не только контрацептивов, а всей фармации. Просто во-первых, у нас не принято читать инструкцию к аспирину или цитрамону, а во-вторых, огромные "страшные" инструкции прилагаются, как правило, только к оригинальным препаратам, которые были изучены вдоль и поперек и все результаты своих исследований предлагают нашему с вами вниманию. Это равносильно тому, что вам выдадут инструкцию по тому, как добираться из дома до работы, упомянув, что на этой дороге вы сможете попасть под машину, на вас может упасть дерево, в вас может попасть молния и т.д. Все это действительно с кем-то случается, но ведь это не повод для вас не ходить на работу. Поэтому в любом случае необходимо соотносить пользу и риски. Если очень страшно - пользуйтесь презервативами. Если хотите что-то изменить, можете подойти к вопросу осмысленно и избежать многих рисков. Формально врачи правы - перед назначением гормональных контрацептивов они должны собрать анамнез, измерить давление и провести гинекологический осмотр. Но все это рассчитано на обследованных пациентов. А для тех, кто у врача бывает раз в сто лет, более надежно предварительное исключение возможных противопоказаний. Я своим пациентам рекомендую сделать цитологическое исследование мазка с шейки матки, УЗИ малого таза и молочных желез, общий анализ крови, биохимию обязательно с триглицеридами и свертываемость с Д-димером. Если все эти обследования в порядке - риск возникновения проблем стремится к нулю. Для особо встревоженных - исследование генетических маркеров тромбофилий. Хотя, по статистике без контрацептивов тромбоз бывает у 4 из 1000 женщин, с контрацептивами - у 8, при беременности - у 29. Но при этом ведь никто не боится беременеть. Через месяц приема контрацептивов можете повторить Д-димер, чтобы спать спокойно. Если тромбоз не случился в первые три месяца, дальше он никак не может быть связан с контрацептивами. Поэтому, если начали пить контрацептивы и не хотите рожать - пейте спокойно, без перерывов. А смертность от аборта гораздо выше смертности от тромбозов. Вот и решайте.
Здравствуйте, доктор, спасибо за понятный, развёрнутый ответ.
К сожалению, избежать рисков путём проведения предложенных Вами исследований мы не сможем, просто не тот уровень медицины, я уверен, что перечисленные Вами анализы у нас просто невозможно сделать. Ближе 50-70 километров, скорее всего, про "генетические маркеры тромбофилии" и "Д-димер" не слышали.
Когда жена была беременна, проблему возможного возникновения тромбозов её гинеколог решил очень просто - безо всяких сложных исследований крови было прописано пить аспирин всю беременность для "разжижения крови".
Вот так и живём, в крупном городе, в цивилизованном мире, а достижениями этой цивилизации воспользоваться вроде как и не можем.
В любом случае спасибо, Ваше объяснение - лучший ответ на мои вопросы, который я получал!
