Медицинский Форум - ГИНЕКОЛОГИЯ и не только - Клиника Доктора Назимовой Гинекология, Урология, Косметология, Хирургия (общая, лазерная, пластическая, интимная), Флебология, Терапия, Кардиология, Психотерапия, Эндокринология и др.
Здравствуйте, Евгения Михайловна! Я в отчаянии! Прошу Вашего совета.Ознакомилась с вашими записями (видео,форум,статьи). Очень надеюсь на Вашу квалифицированную помощь. Подскажите,как поступить при наличии диагноза умеренная дисплазия и желания забеременеть. Ниже представляю подробную информацию о себе и результаты анализов ШМ. Мне 26 л,не рожала, абортов и операций не было (вес 42 при росте 165). Вылечила в 2008-уреаплазму (свечи.вагинальн.лекарство (ежедневн.процедуры),в 2010-микоплазму (антибиотики), заработала жжение,зуд.белые творож. выделения, темно-корич.выделения перед мес.,срк и дисбактериоз. Иммунитет-слабый. часто болела, месячные с 12 лет.обильно, с сильными болями, обмороками и уколами прогестерона (в период с 16-18лет). Цикл:40-45 дней (после начала планирования при приеме фолиевой+вит.Е - цикл составляет 30-35дней,овуляция на 22-25день). 17-03-11-Папа-мазок: Эндо: слизь, морфология железистого эпителия без признаков атипии, Экзо:в мазке клетки плоского эпителия, преимущественно поверхностных слоев, ед.метаплазированные клетки,без признаков атипии.Степень выраженности воспалит.процесса слизистой оболочки-4-6/10-12 в п\з, этиологический фактор-палочковая. Заключение: цит.соответствует возрастной норме. Диагноз:Хронич.цервицит, дисплазия шм 03.08.11-биопсия шм:хронический эндоцервицит с явлениями умеренной дисплазии. 31.08.11-повторный показ стекол биопсии в онкодиспансере, заключение онкогениколога: хрон.цервицит. дисплазия ш.м 1-2 ст.Рекомендовано противовоспалительное лечение,наблюдение с цит.контролем. Проведено противовосп. лечение,свечи, антибакт.терапия. Повторный пап-мазок 1.09.11: Эндо:слизь, небольшие группы из клеток цил.эпителия без признаков атипии. Экзо:в мазке клетки плоского эпителия поверх.и немного зрелых клеток промежут. слоев, без признаков атипии. Степень выраженности восп.процесса-4-6/до 10 в п\з, этиолог.фактор-палочковая. Повторно в декабре ПЦР(ВПЧ,микоплазма,уреаплазма,цитомегаловирус,хламидия,вирус простого герпеса 1 и 2 типа,гарданелла вагиналис) - не обнаружено. Сейчас кольпоскопия показывает зону трансформации большого диаметра, представленную участками грубой лейкоплакии, немой йод-негативной зоной, открытыми железами, проба Шилера - положительная. Посоветуйте, пожалуйста, как мне быть в данной ситуации? Мазки на флору, пцр, впч в том числе повторно- все чисто. Я не пойму причину, вызвавшую дисплазию. Воспаление/перенесенные инфекции? Лечащий врач рекомендует конизацию. Есть ли в моем случае альтернатива конизации (хочу рожать сама,без кесарево, опасаюсь развития осложнение после операции)? Помогите, пожалуйста, принять решение. Возможно понадобиться еще какие-то исследования? Может нужна коррекция иммунитета, гормонов, более качественная проверка микрофлоры? Я уже больше года планирую беременность. Сколько еще мне предстоит, чтобы вылечиться и как это сделать? Заранее благодарю за помощь!
Здравствуйте, Хочумалыша. Если после противовоспалительного лечения дисплазия невыявляется, но кольпоскопически выявляется участок грубой лейкоплакии, вся эта зона должна быть иссечена. Это называется эксцизия и является одновременно и лечебной, и диагностической процедурой. Конизация показана только если патологический процесс уходит в канал шейки матки. Но в любом случае, сами вы не разберетесь, ищите врача, которому вы доверяете.
Евгения Михайловна! Спасибо вам большое за Ваше мнение.
1. При подробном изучении для принятия решения у меня возникли вопросы относительно метода хирургического удаления измененных клеток. Вы говорите об эксцизии. Правильно ли понимаю, что это иссечение части ШМ электроножом (петлевая электрохирургическая эксцизия (конизация)- у данного метода больше осложнений (согласно подсчетов исследования данная операция увеличила риск развития преждевременных родов в трое!в том числе). А чем отличается радиоволновый метод, лучше ли он с точки зрения скорого планирования беременности (оборудованием сургитрон)? (http://www.nazimova.com/sp_articles_sheyka.html).
2.Как вы считаете, необходимо ли перед операцией еще раз сделать уже прицельную биопсию участка с грубой лейкоплакией?
3.Что вы думаете по поводу вакцинации в виду отсутствия впч? (следует ли делать или возможно обойтись без этого?).
Вероятность возникновения рецедивов, я так понимаю, все эти методы все равно не исключают. Как все таки выявить изначальную причину возникновения клеточных изменений для предотвращения развития рецедивов (исследовать ли иммунитет,гормоны)?
Вот еще информация, никак не могу разобрать:о чем говорят результаты анализов группы ТОКСО: -anti-Toxo IgG-73,58 -anti-Toxo IgM - сомнительно ПОВТОРОНО: - anti-Toxo IgG-98,86 - anti-Toxo IgM - сомнительно - TOXO IgG авидность - 0,27 (пограничная авидность)
4.Подскажите, куда мне лучше обращаться в Москве , чтобы осуществить операцию на шм (хорошее оборудование,квалифицированные специалисты)?
Здравствуйте, Хочумалыша. Эксцизия может проводиться и сургитроном и я считаю в данном случае это наиболее безопасным и эффективным вариантом лечения. Биопсия обычно не нужна, т.к. при эксцизии весь удаленный материал будет подвергнут гистологическому исследованию. Только если есть большие сомнения в пользу рака. Вакцинация позволяет вам избежать инфицирования 16 и 18 типами ВПЧ, наиболее часто вызывающими рак шейки матки. А насчет профилактики нужно говорить конкретно в каждом конкретном случае, в общем это сделать сложно. Токсоплазмоз нужно пересдавать через 2-3 недели. Если будут неясности, консультироваться в центре токсоплазмоза. Насчет специалистов могу говорить только за себя. Я много лет занимаюсь лечением шейки матки и могу вам помочь, если пожелаете.
Евгения Михайловна, здравствуйте, Благодарю Вас за ответы и предоставленную информацию. Очень все-таки надеюсь, что у меня не дойдет дело до операции, т.к очень не хочется травмировать шейку до первых родов. В то же время понимаю, что ни один врач, наверное, не сможет спрогнозировать 100% те изменения, которые смогут происходить на шейке во время беременности. Буду наедятся на лучшее, очень уж не хочется оперироваться только из-за перестраховки. Вполне ведь может быть, что и анализы ошибочны или какие-то клеточные изменения на шейке не так трактованы лечащим врачом.... Постараюсь записаться к вам на прием!
Здравствуйте, Хочумалыша. Все-таки советую вам не рисковать, а решить вопрос с шейкой матки до беременности, чтобы ничто не омрачало вашей радости ожидания малыша.
Полностью с Вами согласна, необходимо решать вопрос, чтобы потом не было неприятных "сюрпризов",а то я уже начинаю волноваться переживать и, видимо, все переживания не проходят даром......
Вновь обращаюсь к вам за помощью и разъяснениями.
Дело в том, что я не пойму, почему на 18 день цикла (при цикле в 35-38 дней на фоне приема фолиевой+витЕ+калия йодид) у меня пошли кровянистые выделения = месячные (умеренно:1-2 больших прокладки в день), сопровождающиеся тянущими болями внизу живота прямо как перед менструацией?????? Везде дают информацию, что во время овуляции (а обычно она у меня так и приходит на 19-22 дц) мажущие выделения впорядке вещей (связано с повышением уровня эстрогена и отслойкой внутр.оболочки матки и выходом яйцеклетки из фоликула). Сколько же тогда по продолжительности в норме должны идти подобные мажущие выделения? У меня они идут уже третьи сутки! Нормально ли это?Или это какой-то сбой? Контакт незащищенный был на 8,10 день цикла....Но это я думаю не на что не может повлиять.В мороз немного подмерзала,но не на столько, чтобы так все могло среагировать. + слабость,высокая утомляемость.... Как-то можно диагностировать и выявить причину данного явления?
